周女士（化名），46岁，两次卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，腹部胀痛1月，近日就诊湖南航天医院妇科。检查提示B超：盆腔右侧可见范围约103×85×100mm的囊性包块，边界清，透声差，囊壁厚约3mm，与右下段宫颈及阴道壁紧贴挤压宫颈与阴道壁。盆腔核磁：子宫右侧盆腔可见一短T1混杂稍长T2信号，界清，大小约108×90mm，增强扫描未见强化，病灶与右侧卵巢分界欠清。妇科检查：右侧阴道壁明显内凸，宫颈被遮挡无法暴露，子宫前位，增大如孕50+天大小，活动欠佳，盆腔右侧可扪及大小约12*10cm大小囊性肿物，张力大，凸向盆底及右侧阴道壁，包块下缘距阴道口2cm，固定，轻压痛。

患者合并子宫多发肌瘤、2型糖尿病，盆腔肿块来源不清，病情复杂，住院后在谭海平主任医师、陶明媱副主任医师等妇科团队组织下进行MDT多学科会诊，快速而周密地完成术前准备，排除手术及麻醉禁忌，并征得患者及家属同意后，实施腹腔镜微创手术。

术中探查子宫表面可见多个大小不等肌瘤样组织，双侧输卵管及卵巢外观正常，右侧盆腔内可见一巨大肿块，固定，与周围肠管、盆壁广泛致密粘连，右侧输尿管与肿块关系密切，走形不确定，分离肿块表面肠粘连后，仅能窥见肿块约1/3，肿块底部与周围组织关系不明确，为预防损伤，请泌尿外科匡自希副主任医师上台置入右侧输尿管导管。术中小心谨慎分离肿块周围粘连，避免周围脏器损伤，打通右侧输尿管隧道，完整切除子宫，双侧输卵管及肿块，手术困难、顺利。

术后在医护人员的悉心治疗护理下，周女士恢复好，顺利出院！

温馨提示：内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点，不同病变部位具有不同的症状，但20%~25%的患者可无任何临床表现。疼痛是内异症的主要表现，例如继发性痛经进行性加重，影响日常活动和生活，有些患者表现出慢性盆腔痛、性交痛或性交后疼痛，与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛。

报道显示，20%~50%的不孕症妇女合并内异症，当内异症病灶累及肠道时，常有消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻；累及膀胱可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿；病灶侵犯输尿管时常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至会出现肾萎缩、肾功能丧失；如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状；肺及胸膜内异症可出现经期咯血、气胸；剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节伴有与经期密切相关的疼痛。

如有以上症状，一定要及时医院就诊，早发现、早诊断、早治疗。