近日，湖南航天医院泌尿外科自主成功开展一例腹腔镜下根治性膀胱全切术，标志着我院泌尿外科在肿瘤治疗方面取得了新的突破，腹腔镜技术达到国内先进水平。

75岁王伯（化名）3个月前开始出现排尿不畅及尿频、尿急、尿痛等症状，随着症状逐渐加重，非常痛苦，加之患有高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肠胃炎等众多基础疾病，精神及身体状况也越来越差。就诊于湖南航天医院泌尿外科，入院后查泌尿系CT与盆腔MRI提示膀胱左侧壁肿物，体积达58mm×52mm×26mm，行膀胱镜检+膀胱肿物诊断性电切，病检为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，这一结果给患者及其家人带来了不小的心理压力。经泌尿系肿瘤多学科协作诊疗团队集体讨论病情后，考虑患者为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，影像学检查未发现远处转移，因肿物体积大，膀胱壁肌层浸润生长，无法通过经尿道电切术完全切除干净，加之患者全身基础疾病多，身体状况差，增加了手术的难度和风险。

经过和病友及家属充分沟通，制定详细具体且适合本病例的手术方案，最终决定为患者实施腹腔镜下根治性膀胱全切术+双侧输尿管皮肤造口术，手术由泌尿外科谢国欧副主任医师主刀，在科室刘峰主任医师、张锷主治医师积极配合下手术顺利完成，术后患者恢复良好。

泌尿外科谢国欧副主任医师介绍，膀胱癌是泌尿系统高发病率和高死亡率的恶性疾病，主要致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。最常见症状为间歇性无痛肉眼血尿，多为洗肉水色，可形成血凝块，少数患者仅表现镜下血尿；此外亦有部分患者以尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关，也要提高警惕；特别是对中老年人，出现肉眼血尿时一定要到正规医院就诊做全面检查，这样有利于早期发现，早期治疗，切不可以疏忽大意，以免错过最佳治疗时机。大部分的膀胱恶性肿瘤为早期的膀胱癌，在临床分类上为非肌层浸润性膀胱癌，占所有膀胱癌的75%-80%，治疗上首选微创、恢复较快的经尿道膀胱肿瘤切除术。但是膀胱癌易复发甚至扩散转移，术后需根据患者病理检查结果，做术后膀胱灌注化疗、免疫治疗(如卡介苗等)，以降低术后复发的概率。 如果发现膀胱壁肌层受侵犯、反复复发的膀胱癌、经尿道电切术无法切净的广泛病变等情况，应建议行根治性膀胱全切术。目前根治性膀胱全切术是泌尿外科手术难度最高、风险最高、操作步骤最复杂的手术，手术方式可分为开放手术和腹腔镜手术两种，而腹腔镜手术相较传统的开放手术具有切口小、组织损伤小、出血少、内脏干扰少、全身反应轻、恢复快等诸多优点。因膀胱切除后，患者不再从尿道排尿，需要术中同时行尿流改道术，主流尿道改道术式包括输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术和原位膀胱术。输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术均需要在腹壁长期佩戴引流袋。原位膀胱术用患者自身肠管重建膀胱，术后无需改变排尿习惯，生活质量更高，适于尿道无肿瘤侵犯的较年轻患者。