一、协议医疗机构“十不准”

1、不准以任何手段造假骗取医疗保险基金；

2、不准以减免自付费用等方式诱导参保患者住院；

3、不准降低住院标准；

4、不准以医保控费为由推诿参保患者或催赶参保患者出院；

5、不准虚假、冒名、挂床、分解住院；

6、不准虚开或重复化验、检查、治疗；

7、不准违规将目录外费用纳入医保结算，或串换药品、诊疗项目；

8、不准擅自增加收费项目、提高收费标准、分解或重复收费；

9、不准让参保住院患者到门诊交费；

10、不准拒绝或推诿异地就医直接结算。

二、参保人员“七不准”

1、不准伪造住院、购药票据和医药费用清单等材料骗取医疗保险基金；

2、不准提供社保卡、医保卡及身份证给他人或医疗机构骗取基金；

3、不准为任何单位、个人和医疗机构的骗保行为作伪证；

4、不准为了体检、疗养、陪护等挂床住院或虚假住院；

5、不准利用医疗机构的优惠活动来套取医疗保险基金；

6、不准隐瞒第三方责任事故报销医药费；

7、不准故意少报或配合单位瞒报缴费基数。

三、协议医疗机构违法责任

(一)、依据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》

1.责令改正，属于公立医疗机构的相关责任人员给予处分。

2. 拒付违规费用，暂停1至6个月服务协议，甚至解除协议。

3．骗取基金的，责令退回，处2至5倍罚款，并解除服务协议；相关责任人有执业资格的，依法吊销其执业资格。

4．解除服务协议的，五年内不得再签。

(二)、依据中华人民共和国刑法》及有关司法解释:

骗取金额达到5000元的可以判处有期徒刑。

依据《湖南省高级人民法院关于贯彻<最高人民法院关于常见犯罪的量刑指导意见>的实施细则》：诈骗公私财物达到数额较大” 起点5000元的，可以在三个月拘役至六个月有期徒刑幅度内确定量刑起点。

四、参保人员违法责任

(一)、依据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》

骗取基金的，责令退回并处2至5倍罚款。

(二)、依据《中华人民共和国刑法》及有关司法解释:

骗取金额达到5000元的，可以判处有期徒刑。

依据《湖南省高级人民法院关于贯彻<最高人民法院关于常

见犯罪的量刑指导意见>的实施细则》诈骗公私财物达到“数

额较大”起点5000元的，可以在三个月拘役至六个月有期徒刑幅

度内确定量刑起点。