手术全身麻醉时，正常情况下患者是在麻醉状态下进行插管通气。但患者被切割机伤，口腔大量涌血，属于困难气道，怎么完成全身麻醉？

“先插管再麻醉”为病人开辟呼吸通道

“铃铃铃……”日前，湖南航天医院手术室的电话急促响起。“手术室吗？这里有位外伤病人发生口腔内大出血，急需手术止血治疗，请手术室做好准备。”电话那头耳鼻喉科医生十分焦急。

麻醉科团队迅速响应组织抢救，副主任医师周娜，医师吴求金，护士张丹等人员立即到位，做好麻醉术前准备。口腔内活动性出血病人麻醉最难解决的问题就是气管插管，如果处理不当就可能导致误吸甚至死亡。鉴于此，接到电话后，麻醉科医护人员立即开始准备困难插管用药及抢救物品。

患者在医护人员护送下来到手术室，一同前来的还有耳鼻喉口腔科手术医生，只见患者嘴角两边开裂，口腔不断涌出血液，面部表情十分痛苦，情况非常危急。

气管插管是将一种特制的气管导管通过口腔或鼻咽，经声门置入气管，以保持呼吸道通畅并使得组织氧输送最大化。按照通常的全身麻醉方式，通常由麻醉医生给患者静脉注射镇痛、镇静和肌肉松弛药物，让患者全身痛觉丧失、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，然后麻醉医生再通过喉镜迅速插管，建立呼吸通道，由麻醉医生控制患者呼吸。这给麻醉医师出了个难题。如果按平时的药物诱导插管方法，极有可能发生误吸甚至窒息风险。麻醉团队另辟蹊径，决定在患者意识清醒的状态下先插管再麻醉。

时间就是生命，麻醉医师周娜立即把头患者偏向一侧，头低脚高位，吸引器备好在侧，她忙而不乱，并向耳鼻喉科医生了解患者病史及可能出血部位。“来，放轻松点，坚持一下。”为了减少患者恐惧，防止患者呛咳，周娜做好环甲膜穿刺表面局麻后，辅之以少量的镇静药物，在纤支镜引导下经鼻腔慢慢进入咽喉部，只见口腔内一片模糊。“老伯，你再坚持一下啊”，周娜不断安慰患者，护士在一旁吸引口腔内分泌物，一遍又一遍……终于看准声门，送入导管，打好气囊，连接麻醉机，推药，一气呵成，3分钟完成清醒插管。当监护仪呼末二氧化碳波形出来的那一刻，大家都松了一口气。

保证安全，减少麻醉风险

通过“先插管再麻醉”，老伯闯过麻醉关，顺利接受手术。两个小时后，患者脱离险境，手术结束5分钟后恢复自主呼吸。

“患者意识清醒状态下，插管视野血肉模糊，难以看清声门位置，我们3分钟完成了气管插管，患者毫无呛咳，这对麻醉医生的操作技巧有很高的要求”，湖南航天医院麻醉科主任禹枫介绍，清醒状态下进行气管插管，患者会焦虑紧张，交感神经兴奋，因此医生需要尽快完成插管，同时尽可能减少患者不适。据了解，老伯的情况，在清醒状态下插管才能最大程度保证安全，减少麻醉风险。

随着外科ERAS理念的不断普及和推广，困难气道患者的麻醉管理，成为了患者术后能否快速康复的重要保证。近年来，湖南航天医院麻醉科，为实现术后患者的快速康复，不断挑战和创新各项复杂手术的麻醉管理，特别是在困难气道管理方面积累了很多宝贵经验，同时也充分彰显了湖南航天医院对于危急重症患者的多学科协作能力，有力保证了人民群众的生命安全。