久治不愈的口腔溃烂，竟然是舌癌

“医生，您看看我这‘口腔溃疡’都两月了总是不好，整个舌头都是木的，怎么回事？”

“你这可不是口腔溃疡啊……考虑舌癌，得手术！”

董先生是湖南省慈利县人，55岁的他一直在江苏工作，一向身体硬朗。事情还要从今年5月说起，他发现左侧后牙牙尖划破了邻近舌头边缘，导致口腔溃疡，而且久久不愈，持续了一个月。心烦意乱的董先生，找到了当地医院口腔科磨除锐利牙尖后，原以为溃疡会慢慢愈合，不幸的是，近一月溃破处逐渐硬化并且舌头出现疼痛，董先生立即返回湖南老家当地县医院，当地医生建议到省城医院就诊，随即董先生携家人赶到湖南航天医院，于是有了开头那幕。

湖南航天医院口腔科主任雷传德教授接诊后，考虑舌癌可能性大，立即安排柳江医生完善检查，经过舌体活检和核磁等一系列检查后，终于“破案了”！董先生被确诊为高分化舌体鳞状细胞癌，即舌癌。

不就是破了个口子，“口腔溃疡”了吗，怎么就变成癌症了？董先生的世界瞬间“崩塌了”……但病情不等人！头晕目眩之际，他听从口腔科专家的建议，选择接受手术治疗。入院后，雷传德主任仔细研究了董先生的病情，发现他的舌体肿瘤原发灶大小约为2*2cm，未超过舌体中线，也未向口底浸润，但仍需切除半侧舌体。“舌癌是恶性程度最高的口腔癌，极易发生颈部淋巴结转移，手术必须尽可能扩大原发灶切除范围，并进行功能性颈部淋巴结清扫。”雷传德说。

取大腿肉，再造人工舌头

术中需切除1/2的舌体，术后对患者的语音、吞咽功能影响巨大，为了提高患者术后生存质量，需要同期行皮瓣移植来修复重建舌癌术后缺损。这类手术属于口腔颌面外科的特大手术，难度高、风险大、耗时长，术后可能会发生的并发症较多，对医疗技术水平及医疗设备要求极高，医疗团队必须具备丰富的临床经验。

经反复讨论，手术组决定先完整切除瘤体，再使用股前外游离肌皮瓣（大腿皮肉）修复切除瘤体后留下的巨大缺损。手术具体分五部分：颈部淋巴清扫术、舌癌扩大切除术、股前外侧肌皮瓣切取、显微血管吻合、游离皮瓣修复重建。

7月10日9点10分，紧张的手术在湘雅附二医院特邀专家、雷传德主任及柳江医生等医护团队携手下拉开序幕。麻醉成功后，开始行颈部淋巴清扫，这个阶段最考验主刀医师的基本功，不仅要求清扫彻底、出血少、用时快，更重要的是需要保护好颈外动脉、颈内动静脉及神经等。

中午12时许，手术开始3个多小时后，通过团队的共同协作，完整地扩大切除了肿瘤及颈部淋巴组织，包括部分腮腺及周围一些肌肉及其他结构。清扫完成，意味着手术切除部分的完成，但整个手术并未结束，由于切除了半侧舌体，原发灶处留下了很大的缺损，必须对其进行填充修复。

当然，皮瓣的制备、血管的吻合及皮瓣的填充及塑形并非易事，根据切除癌变舌组织的大小，柳江医生从董先生大腿上取下一块皮瓣附带一组动静脉，在显微镜下，将皮瓣动静脉血管与颈部动静脉进行吻合对接，犹如“穿针引线”，尽管医生们的手法娴熟，但整个过程仍持续了1个小时。

下午5点30分，历经8个多小时，这场“马拉松”式的手术终于结束，肿块及周围组织清除彻底、出血控制良好、周围重要神经血管保存完好、缺损修复效果理想，皮瓣血运良好，董先生舌头被成功接活了。

术后，董先生被暂时送入重症监护室，进行监护治疗，密切观察伤口的愈合、皮瓣的血运。

7月12日上午，董先生转回口腔科病房。