今年42岁的李先生,早上一起来,就觉得头晕昏沉,慢慢地还出现反复恶心呕吐,说话不清,喝水呛水,被家人送到了医院,最终被诊断为脑梗死。据康复医学科主任刘人杰介绍,李先生脑梗死后,神经功能受损,吞咽肌协调控制异常,直接导致了他的吞咽难题。
为明确吞咽全程受损机制,指导康复训练目标,康复医学科联合放射科为患者开展了吞咽造影检查,检查中,康复治疗师用不同粘稠度的造影剂模拟各种食物性状(稀流质,浓流质,糊状食物),在X线动态造影录像下,记录患者吞咽过程中的情况,吞咽启动稍延迟,发现稀流质饮食咽腔有部分残留,咳嗽反射存在,明确了吞咽活动异常,为下一步治疗提供了依据,有助于进一步对患者进行对症治疗,并指导制定对应饮食计划。
“吞咽障碍严重影响患者生活质量,而临床治疗无太多针对性干预措施。”刘人杰表示,特别是临床上鼻饲管留置患者拔管指征往往是尝试着要患者自行经口进食可否,而隐匿性误吸导致的反复肺部感染患者处理只能是肺部感染灶的清除。针对临床患者需求,康复医学科开展首例吞咽造影检查(即下咽造影检查)。在吞咽造影检查后,确定患者口腔期、咽期、食道期不同阶段受损机制,从而采用针对性的个体康复治疗方案。
吞咽障碍,即由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困难,称为吞咽障碍(dysphgia),多见于脑损伤患者,如脑卒中、脑外伤和帕金森病等。表现为饮水呛咳,液休或固体食物滞留口腔,吞下过程障碍或哽噎。
吞咽造影检查是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法,是吞咽损害检查“金标准”。在x线透视下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动,进行的特殊造影检查。临床上可以通过这项检查,明确患者是否存在吞咽障碍,发现吞咽障碍的病因、部位、程度、所属分期和代偿情况,判断有无误吸,尤其是导致肺炎的高危隐性误吸,并且评价代偿的影响,如能否通过特殊吞咽方法或调整食物黏稠度来减轻吞咽障碍,为治疗措施(进食姿态和姿势治疗)的选择和疗效评估提供依据。检查过程中,治疗师可观察何种食物性状及姿势代偿更适合患者。
吞咽造影检查的适应症:有吞咽功能障碍或者是怀疑喉部食道有异物的患者。怀疑喉肌功能麻痹,评估吞咽功能的患者。
禁忌症:凝血功能障碍的患者,有喉部或食道出血的患者;烧伤烫伤,粘膜糜烂损伤的患者;身体耐受力差,不可以耐受检查不能吞咽的患者。
门诊患者至康复医学科或临床患者向康复医学科病区会诊→预约检查时间→放射科→2号检查室→下咽造影检查→康复医学科进行个体化的康复治疗。
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文图/卢佳岑
审核/刘人杰
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责任编辑:刘再君
执行编辑:张璋
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