凌晨3点,一阵急促的敲门声打破了夜的沉静,“医生,快来看看,23床突然气促加重了”,正值夜班的李医生和胡医生立即来到床旁查看病人,只见23床的钟爹爹,呼吸急促,大汗淋漓,伴濒死感,心电监护提示:心率142次/分,呼吸38次/分,血压180/94mmHg,血氧饱和度:84%(吸氧情况下),迅速询问病人发病情况,患者有慢性阻塞性肺疾病基础疾病,否认胸痛、心悸、咯血等不适,查体:双肺可闻及明显哮鸣音,左侧呼吸音偏低,双下肢无水肿。
通过病史询问及体格检查,医生立即锁定患者气促为三种疾病可能:自发性气胸?支气管哮喘急性发作?急性左心衰?
因为气胸的诊断需要借助胸片、CT影像学才能诊断,但钟爹爹此时病情危重,血氧饱和度不佳,外出检查风险极大。想到医院引进的新技术床旁胸片检查,医生一方面联系放射科申请床旁胸片检查,一方面予以吗啡镇痛镇静、甲泼尼龙抗炎平喘对症处理,经过药物处理,钟爹爹呼吸困难仍不缓解,这时医生更加怀疑是自发性气胸,但是没有确切的依据,家属没有同意诊断性穿刺,正当大家着急不安时,床旁胸片来了,不到1分钟完成检查,结果提示左侧气胸!
医生经过明确诊断,立即同家属沟通,签字后予以床旁胸腔穿刺引流,气体放出后,钟爹爹呼吸困难立即得到缓解,生命体征稳定,钟爹爹转危为安了!
床旁胸片是为了方便那些无法或不易移动的住院患者、术中患者,及时有效地为危重患者实施检查。呼吸与危重症医学科的病人以老年人为主,且常常合并有呼吸衰竭、心力衰竭等严重基础疾病,行动困难,有时为了检查,需要大费周折、冒极大风险外出,医护压力大,患者体验差。
有了床旁胸片,危急重病人的部分检查可以床旁完成,如了解肺炎的进展、确定患者有无气胸、液胸、肺不张,放置中心静脉导管(锁骨下或颈内等)后,确定导管位置是否得当,有无气胸、血胸等,给危急重症患者带来了福音。