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人的一生中有1/3的时间在睡眠中度过，对睡眠时间的需求因年龄及个体差异而不同。相对睡眠时间长短而言，睡眠质量对健康影响更大。
睡眠-觉醒功能紊乱尤其是失眠障碍严重困扰着大多数老年人。长期睡眠障碍可导致高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，特别是对身体各项机能呈下降状态的中老年人而言，睡眠问题更不容忽视。
失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或者睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍，依据不同的评估标准，失眠障碍的现病率在4%-50%之间。
在有条件睡眠且环境适合睡眠情况下仍然出现以下这种：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常晨醒后无恢复感；
存在至少1种与睡眠相关的日间功能损害：
①疲劳或全身不适；
②注意力、注意维持能力或者记忆力减退；
③学习、工作和（或）社交能力下降；
④清晰激动或易激惹；
⑤日间思睡；
⑥兴趣、精力减退；
⑦工作或驾驶过程错误倾向增加；
⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；
⑨对睡眠过度关注。
非药物治疗：包括心理行为治疗和替代治疗。
心理行为治疗：改变失眠患者的不良心理及行为因素，增强患克服睡眠障碍的信心。
通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠的各种情况，以改善睡眠质量。如避免频繁打盹，尤其是在傍晚或睡前，午睡不超过半小时并在下午一点半前完成午睡;避免长时间卧床，床上不进行非睡眠相关活动;保特规律的就寝和起床时间;日间尤其是下午或晚间避免饮用茶、咖啡等兴奋性物质;临近就寝时避免烟酒及饱餐;临近就寝时避免从事兴奋性活动及妨碍睡眠的精神活动;睡前3小时避免剧烈的锻炼;睡眠中醒来不看钟表;调整卧室环境等。推荐与其他策略联合使用。
基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境间的反射联系,建立稳定的睡眠觉醒规律。具体包括需要告知患者的6条指令：只有感到瞌睡时才上床;躺床20分钟(仅凭感觉估计而非看表计时）不能入睡，则起床离开卧室进行放松活动，直至瞌睡时再上床;若再上床后还不能入睡则重复该步骤，若有必要可整夜重复该步骤;无论夜间睡了多久每天定时起床;避免日间打盹。
减少夜问卧床觉醒时间，同时禁止日间打旽、使卧床时间尽量接近实际睡眠时间。当睡眠效率超过90%（可通过失眠日记获得），可增加卧床时间15-30分钟，进而增加睡眠时间。
补充/替代疗法：
锻炼、身心干预（冥想、太极、瑜伽、气功等）、操作及躯体治疗（按摩、针灸、穴位按压、反射疗法等）、物理治疗（经颅电刺激、经颅磁刺激等）、光照治疗等。
个体化：按需、同断、适量给药;疗程一般不超过4周。超过4周应每月评估;动态评估，合理撤药;特殊人群不宜给药等。
神经内科·老年病科常用的治疗睡眠障碍药物：
（1）苯二氮卓类药物（BZDs）：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等；
（2）非苯二氮卓类药物（NBZDs）：佐匹克隆、唑吡坦等；
（3）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者可试用喹硫平。常用的有阿普唑仑、艾司唑仑片属于中效药物，主要用于睡眠浅、易醒和晨起需保持头脑清晰者；长效药物如地西泮，主要用于早醒。新型非苯二氮卓类催眠药物如佐匹克隆、唑吡坦，具有起效快、半衰期短、一般不产生日间困倦等特点。
推荐一般顺序：①短中效的 BZDs和 NBZDs;②其他 BZDs 和 NBZDs ;③具有镇静作用的抗抑郁药物,尤其适用于伴抑郁/焦虑障碍的失眠患者;④联合使用BZRAs 和具有镇静作用的抗抑郁药物;⑤抗精神病药物不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群：⑥非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理,临床上并不推荐应用。
注意遵医嘱用药！！！
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文图/韩洢
部分图来源网络若侵可删
审核/韩洢
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责任编辑：刘再君
执行编辑：张璋
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