近日,6岁小童在家玩耍时不慎摔伤,左肘疼痛肿胀,于湖南航天医院创伤骨科就诊,经X线检查提示:左肱骨髁上骨折。
因为孩子年纪小,家长焦急不已,创伤骨科主任主任龙开炳及小儿骨科组团队详细与患儿父母沟通后,建议行闭合复位经皮穿针克氏针内固定(微创手术)。该手术全程无切口,使用“小银针”快速助其复位固定愈合。小童现已康复出院。
小童入院时X线正侧位
小童术后X线正侧位
儿童肱骨髁上骨折在临床中较为常见,如何选择治疗方案,需要临床医生根据患者的骨折分型具体情况进行判断,目前临床上使用广泛的分型是改良Gartland分型。
I型:没有移
II型:成角移位,但是后方骨皮质完整;
IIA型:仅成角移位
IIB型:成角伴有旋转
III型:完全移位,无骨皮质连续,但存在骨膜铰链(内侧或外侧)完整
IIIA型:内侧骨膜铰链完整,远折端向后内侧移位
IIIB型:外侧骨膜铰链完整,远折端向后外侧移位
IV型:没有骨膜铰链,在屈曲和伸直时均不稳定,在多方向上不稳。
根据临床专家共识及指南,I 型骨折使用石膏固定制动 3 至 4 周,每周复查 X 线了解骨折对位对线情况;IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定,IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形;III 型和 IV 型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定,因此可以被视为需要固定的骨折类型,当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定,入路选择视具体情况而定。
儿童骨折与成人骨折特点存在明显不同,因此治疗方式也存在差异。针对湖南航天医院就诊的骨折儿童越来越多,湖南航天医院创伤骨科因此成立了创伤小儿组,并定期派出医生去积水潭、省儿童医院进修学习致力于提升儿童骨折的诊疗能力,并且与各大上级医院专家保持密切联系,目前对于儿童四肢骨折的诊治有着丰富的临床经验。
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撰文/唐思怀
图片/唐思怀
审核/龙开炳
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