近日，湖南航天医院普外科团队成功完成了一例腹腔镜下左半肝切除、左肝尾状叶切除、胆总管探查取石及胆囊切除术，治疗了一例肝内外胆管多发结石并胆管炎的病人。

患者吴女士因腹部疼痛三月入院就诊，完善腹部CT后，普外科胡军主任医师诊断肝内外胆管多发结石并胆管炎。（腹部CT示患者结石分布于左半肝、尾状叶及胆总管内）

术前腹部CT 

术后腹部CT

胡军主任医师

尾状叶，即Couinaud肝段解剖中的I段，尾状叶的切除因常常累及第一、二、三肝门，不仅位置深，难于显露，而且必须分离肝后下腔静脉全程和肝静脉与下腔静脉汇合处及部分门静脉。因此手术难度大，风险高。累及该区域的手术常常发生难以控制的出血，因此尾状叶区域的手术也被称为肝脏外科的禁区。

胡军了解患者病情后，仔细地向患者及家属解释病情，并为其制定肝胆管结石的治疗方案，拟进行择期手术治疗。

病情分析

肝胆管结石的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染及肝实质损害，受累区域的肝胆管扩张，结石多并存胆管节段性狭窄，管壁增厚，慢性炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害。合并胆道感染是可造成胆源性脓毒症。肝脓肿等。严重者形成肝段或肝叶的纤维化和功能丧失，在病程后期可并发肝胆管癌。

肝内外胆管结石的治疗原则“取净结石，切除病肝、解除梗阻、通畅引流、矫正畸形”。最有效的手段，切除狭窄、扩张胆管多发结石受累的萎缩肝脏。

完善术前准备后，手术如期进行，术中切口选择为四个1cm小切口及脐周2.5cm小切口，术中见左肝及尾状叶萎缩纤维化，肝内胆管扩张并多发结石，术中经左肝管开口置入胆道镜行胆总管探查，取净胆总管结石。相比较传统胆总管探查术为患者省去术后携带T管的不便。

患者术后在普外科医护人员遵循术后快速康复理念及悉心治疗下恢复良好，无术后并发症，术后第二天下床活动自如，术后第7天顺利出院。此次手术取得了良好的治疗效果，为我院普外科开展肝胆管结石微创手术治疗积累了经验。