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喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血是呼吸内科常见的症状之一，最常见的病因有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺栓塞及其他全身系统疾病如心功能衰竭、凝血功能异常等。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血通常指一次咯血量大于100ml或24小时超过500ml，大咯血时往往来势凶猛，血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡，当然，有些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，是内科凶险的急症，如何尽快止血、控制病情、预防并发症是临床医生高度关注的问题。
近日，湖南航天医院呼吸内科与危重症医学科的呼吸重症监护病房里收治了一位大咯血的患者，发病时合并有意识模糊，肢体活动障碍。入科当天凌晨咯血200ml，原因不明，为明确咯血原因，征得家属同意后予以气管插管，在呼吸机辅助通气下行床旁支气管镜检查，镜下可见主要病变部位为右肺上叶，间断有活动性出血。因患者同时有咯血、意识模糊及肢体活动障碍，意识及活动能力改变考虑与患者颅内病变有关，病情复杂，沟通病情后，患者家属强烈要求待明确头部病变原因后再考虑对咯血做进一步诊疗，考虑到患者外出检查随时可能再次大咯血，而其气道保护性反射功能差，窒息风险极大，建议将普通气管插管更换为双腔支气管插管，既能确保患者健侧肺部正常通气，又能对患侧的血液进行局部隔离并实施局部止血治疗。
双腔管置管示意图
湖南航天医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周治平解释，双腔支气管插管在大咯血救治中的优点，一方面可以使左右总支气管分别通气，另一方面，当一侧肺出现大咯血时，可建立双肺分隔的人工气道，在出血侧气管内进行吸引、局部用药等操作时，另一侧肺可继续通气，确保患者的通气安全，提高救治率。
左图为：准备更换双腔气管插管；
右图为：双腔管置管后经支气管镜检查确认气管导管位置
该患者在外出检查时再次出现了大咯血，但由于提前对病情进行了预判，双腔气管插管保证了健侧肺的呼吸道通畅，避免了患者发生窒息，为患者后续的救治争取了更从容的时间，极大地降低了死亡风险！
湖南航天医院呼吸与危重症医学科设有呼吸普通病房及呼吸重症监护病房，该团队成员不仅对呼吸系统常见病、慢性病的诊治上经验丰富，其在急危重症患者的救治上也颇有心得，为周围百姓的健康保驾护航。 主任医师 呼吸与危重症医学科主任 中共党员，硕士研究生，毕业于遵义医科大学，担任长沙医学院和湖南师大医学院兼职教师。是特门审核专家及特药责任医师。担任长沙市医学会呼吸病学专业委员会常务委员、湖南省防痨协会理事、湖南省防痨协会呼吸内镜介入专业委员会常务委员、湖南省康复医学会科学普及专业委员会委员。擅长呼吸危重症的救治、支气管镜和胸腔镜的检查与治疗、慢阻肺和哮喘等慢病管理、肺结节的诊断与管理及睡眠呼吸障碍性疾病的诊治等。多次获得市级青年岗位能手、优秀共产党员及优秀教师等称号。 呼吸与危重症医学科下设呼吸科普通病房（床位54张）、呼吸重症监护病房（床位9张）、呼吸睡眠诊疗室（床位2张）、呼吸内镜室、肺功能室、呼出气一氧化氮检测室及呼吸门诊综合治疗室。门诊开设有呼吸专科门诊、哮喘/慢阻肺专病门诊、肺结节门诊、鼾症/戒烟门诊。定期开设哮喘和COPD之家，并担负着长沙市及周边地区居民呼吸系统疾病的诊治和预防保健工作。承担湖南师范大学医学院和长沙医学院见习生及实习生的教学工作。 科室现有医护人员42人，其中医生共12名，包括主任医师2名、副主任医师2名、主治医师8名，其中硕士研究生6名；护士共30名。 专科特色：科室以医院的整体设施为平台，充分利用医院影像中心、放射介入科、胸外科及病理科等科室的条件，开展的专科技术有：1、无创、有创机械通气抢救急慢性呼吸衰竭；2.多导睡眠监测，开展睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗；3、支气管镜的常规检查、粘膜活检、经支气管镜肺活检、经支气管镜针吸活检、支气管肺泡灌洗及经支气管镜取异物等；4、电子支气管镜代替内科胸腔镜行胸腔镜检查；5、支气管动脉栓塞术抢救大咯血；6、肺功能检查，常规开展肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、强迫振荡肺功能及弥散功能等检查；呼出气NO检测等；7、B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术；8、微创治疗胸腔积液和气胸；9、球囊探查+经支气管镜选择性支气管封堵术治疗难治性气胸；10、肺癌早期筛查和管理、肺癌的综合治疗；肺康复治疗。 呼吸与危重症医学科普通病房咨询电话： 0731—88935318 呼吸重症监护病房咨询电话： 0731—88935325
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撰文/李萍、唐皓
审核/周治平
